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卫计委重拳出击 肃清医改拦路虎

2016-08-17

8月以来,中纪委监察部连续公布两起省级卫计委官员落马的消息,纪委的调查,成为悬在卫生计生系统头上的“达摩克利斯之剑”。


  8月8日晚,中纪委监察部网站披露河北省卫生和计划生育委员会党组成员、副主任朱会宾落马的消息,距此一周前的8月1日,据宁夏回族自治区纪委消息:宁夏回族自治区卫计委党组成员王炜涉嫌严重违纪,目前正接受组织调查。


  记者梳理发现,此次落马的朱会宾还兼任河北省医改办主任,算得上是河北医改的“操盘手”。作为京津冀重要省份,河北历来重视医改工作,随着朱的落马,医改再次成为群众密切关注的话题。


  长期以来,医疗腐败被认为是“看病贵、看病难”的主要推手,反腐重拳屡屡对其进行打击。国家卫计委主任李斌在2014年全国卫生计生系统纪检监察工作视频会议上强调,要继续全面推进系统反腐倡廉建设,以零容忍态度坚决惩治腐败,严肃查办医药购销、基建工程、政府采购中的商业贿赂案件。


  医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡在接受记者采访时表示,对医药贿赂的打击原先集中在药企,现在逐渐开始在医院内部加强反腐,从受贿方加强治理。


  北京市西城区西直门外南路1号—这里是国家卫生和计划生育委员会(以下简称“卫计委”)办公所在地,这家2013年组建的国务院直属正部级机构,至今已走过了3个年头。在国家大力推行医疗体制改革的背景下,卫计委地方系统持续爆出腐败窝案,这被外界视为扫清医改障碍。


  “药品、耗材、设备,不是普通的商品,是特殊的商品,我们现在的问题在于没有把民生问题跟普通的经济问题分开。”福建省财政厅党组成员、副厅长(正厅级),福建省医保办主任詹积富在接受记者采访时指出。


  詹积富此前担任三明市委常委、宣传部长、市深化医药卫生体制改革领导小组组长,由他主推的“三明医改”模式,被卫计委推广。这或将成为未来中国医改可以借鉴的新方向之一。


  卫计委官员密集落马


  8月8日,河北省卫计委官网披露《河北卫生计生信息》称,7月27日-8月1日,由国家卫计委、财政部选派的专家考核组,到河北绩效考核2015年度基本公共卫生服务项目执行情况。河北省卫计委党组成员、副主任朱会宾出席考核反馈会并致辞,这是有据可查的朱会宾最近一次公开亮相。


  截至目前,朱会宾是最新落马的省级卫生系统中级别最高的官员,他也是在河北省委第六巡视组巡视完毕后,该省落马的最高级别计生系统官员。


  来自中纪委监察部的消息指出,朱会宾系河北容城人,1958年10月出生,这里是保定市下辖的一座县城,京、津、石三角腹地,狼牙山五壮士中胡德林、胡福才的故乡。


  翻看朱会宾的履历,他早年毕业于保定地区卫生学校,于1975年参加工作,此后长期在卫生系统耕耘,摸爬滚打41年,直至落马。


  朱会宾的仕途升得很快,最开始参加工作时,他只是河北省卫生防疫站一名普通医士,接着担任办公室秘书、副主任、主任,计免科科长,站长、党委委员;河北省疾病预防控制中心(省卫生检测中心、省医学科学院、省职业病防治院)主任、党委副书记。河北省卫生厅副巡视员;河北省卫计委党组成员、副主任。


  从公开履历可以看到,朱会宾书读得不多,但善于“包装”自己,京东商城上至今能找到朱会宾出的两本书。


  其中一本名为《新发传染病学》主编之一为朱会宾,于2011年出版,出版社为河北出版传媒(10.500, 0.19, 1.84%)集团公司和河北科学技术出版社;另一本名为《奋斗的历程 丰硕的成果:河北省疾控中心论文汇编(2006-2010)(套装上下册)》于2012年出版,主编之一为朱会宾,而2006-2010年期间,正好是其在河北省疾控中心任职。


  2013年11月,朱会宾担任河北省卫计委党组成员、副主任。除了卫计委副主任这一职务外,朱会宾还兼任河北省医改办主任。


  作为距离北京较近的省份,河北是京津冀协同发展的重点地区,河北省政府历来重视医改工作,由一名副省长主抓,并亲自担任领导小组组长,医改要求与首都优质医疗资源对接。


  记者发现,从职位来讲,朱会宾称得上是河北省医改的“操盘手”,在担任河北省医改负责人期间,推进了多项医改政策。


  从去年4月份以来,河北省密集出台了近20个深化医改的政策文件,涵盖公立医院改革、分级诊疗、药品采购、医保整合等重要领域和关键环节。


  有业内人士就此指出,在医疗体制改革的过程中,改哪一个环节,怎么改,都涉及方方面面的利益。目前,朱会宾落马的原因还有待相关部门进一步调查。


  据记者梳理发现,朱会宾是今年查处的第6位正处级以上卫计委官员。其他5位分别是宁夏回族自治区卫计委党组成员王炜(8月1日)、河南省卫计委巡视员夏祖昌(6月6日)、新疆伊犁州卫计委书记许洪元(副厅长级,6月5日),以及合肥市卫计委主任张晓庆(5月27日)和福建省龙岩卫计委主任张美昌(2月17日)。


  四川大学法学教授王雪峰曾指出,某一些领域反腐高发、易发,折射该领域权力过分集中、监管薄弱,“我们更应当反思如何将权力关进制度的笼子”。


  今年以来,卫计委系统刮的反腐风暴,比以往更为猛烈,多省纷纷行动。


  比如福建省今年6月底通报,在2015年度党风廉政建设责任制检查中共问责追责290人。其中福建省卫计委对19人进行问责,给予党纪政纪处分8人,占42.1%。


  青海省则在7月12日通报,今年已完成对省卫计委等14个单位的首轮专项巡视,共发现问题线索116件,其中向被巡视单位党组织移交即知即改、边巡边改问题79件等。


  落实巡视效果促医改


  时至今日,北京西直门原国家卫生部楼前,乳白底子和浓墨黑字下“国家卫生和计划生育委员会”的新牌匾已悬挂3年零4个月有余。


  2013年3月10日,国务院机构改革和职能转变方案提出,将卫生部的职责、人口计生委的计划生育管理和服务职责整合,组建国家卫生和计划生育委员会。


  按照改革方案设定,国家卫生和计生委将统筹规划医疗卫生和计划生育服务资源配置,组织制定国家基本药物制度,拟订计划生育政策,监督管理公共卫生和医疗服务,负责计划生育管理和服务工作等。


  据《人民日报》报道,国家卫生计生委机关承担着组织落实重大建设和科研项目、大型医疗设备购置审批等重要职责,联系数十家社团组织。委直属联系单位有40多个,党员2万多人,反腐点多面广。


  “医改本质上就是一场反对药品、耗材流通和医疗使用环节的腐败问题。”8月12日,国内一名医改部门人士告诉记者。


  记者注意到,自2013年6月,葛兰素史克行贿案发生后,国家卫计委成立反商业贿赂专项行动领导小组,随着中央督导组入驻医药卫生行业,卫生领域全面贯彻“九不准”,同时建立医药购销领域商业贿赂不良记录,医药行业反腐已成常态。


  “九不准”提出,严禁利用执业之便谋取不正当利益,严禁接受药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品生产、经营企业或经销人员以各种名义、形式给予的回扣等。


  自十八大以来,巡视组进驻已成为常态。据中央统一部署,2016年3月1-4月30日,中央第十五巡视组对卫生计生委党组进行了巡视。巡视中,巡视组发现和干部群众反映了一些问题。主要是:党组领导核心作用发挥不够充分,“两个责任”履行不到位,重业务、轻党建问题突出。基层党组织建设薄弱,公立医院党的建设弱化,失联党员人数较多;党员干部教育管理监督不严,违反中央八项规定精神和“四风”问题屡禁不止,违规出国(境)屡有发生。此外,选人用人问题比较突出,违规用人时有发生,个人有关事项报告不实比例较高,退(离)休领导干部兼职清理不到位;重点岗位、重点环节权力制约不到位,以权谋私等廉政风险多发。


  巡视组还指出,卫计委行业监管不得力,“红包”现象和医药购销领域商业贿赂禁而不绝。社团组织管理不规范,行政色彩浓厚,甚至偏离公益性质,与企业“亲”而不“清”。


  李斌随即表示,国家卫生计生委党组诚恳接受中央巡视组反馈的每一条意见,严肃对待每一个问题,坚决按照习近平总书记重要讲话精神和中央巡视组、中央巡视办的要求,严肃认真整改,务求取得实效。


  李斌指出,珍惜和运用好巡视成果,深化医药卫生体制改革,实施全面两孩政策,做好各项卫生计生工作,不断促进人民群众健康水平提高,为全面建成小康社会,推进健康中国建设作出应有贡献。


  医院领导的生意经


  记者发现,十八大以来,各个领域的医疗反腐力度都在不断加大,医疗领域亦如此,医院院长、副院长等医疗卫生系统职位不断有人落马。


  2015年1月,中央纪委监察部驻国家卫生计生委纪检组监察局通报了8起卫生计生系统违纪违法典型案件。记者发现,这其中全部都是医院院长、副院长和科室主任涉案,涉及医药产品采购、收受医疗器械企业和医疗设备供应商贿赂,以及基建工程等领域。


  比如,辽宁省沈阳医学院奉天医院原院长冯虹在担任医院院长兼党委副书记期间,在医药产品采购、基建工程、人员招录、人事调整中,多次收受贿赂,共计人民币1886.8826万元。另外,冯虹还侵吞医院公款50.3245万元。


  再如,贵州省六盘水市第三人民医院原院长吕武在先后担任六盘水市人民医院副院长、市医疗集团副院长、市传染病医院院长、市精神病医院院长和市第三人民医院院长期间,在医药产品采购、基建工程和为他人就业、工作调动提供帮助中,多次收受贿赂共计人民币12.7万元。


  有熟悉医院运作的人士告诉记者,医院院长主要通过3个环节以权谋私,其一是药品采购环节,药企为了让医院多采购药品或维持药品集中供应的优势,往往会给予医院相关负责人及院长回扣。


  其二是医疗器材采购环节,一些大型设备价格高昂,医院多采用融资租赁方式,企业在中标后,为了顺利投放设备,并获取高额利润,常常行贿医院主要负责人。


  第三则是在基建工程环节,医院院长手中的权力,可以帮助承建商,绕开招标程序,承接造价动辄成百上千万的医院基建工程。


  今年以来,医院领域涉及的腐败情况,依然十分突出。据记者不完全统计,今年以来,安徽省共计有10名医院内部院长等领导落马,包括合肥市第二人民医院副院长卢满朋(副处级)、铜陵市第四人民医院原院长韩煌等。


  最近的一次是今年7月26日,据安徽省纪委消息:宿州市第二人民医院院长梁永建涉嫌严重违纪,目前正在接受组织调查。


  另外,记者发现,近期医疗反腐风暴,有向基层医疗机构倒刮的趋势。国家卫计委主任李斌今年在2016年全国卫生计生系统党风廉政建设工作会议上要求,坚决整治查处基层侵害群众利益的不正之风和腐败问题。


  据记者梳理,中纪委监察部网站通报,今年7月份以来,共计有10名左右医院院长或副院长因违法违纪问题落马,这其中有多数为基层卫生院的负责人,他们涉及到的问题主要包括:乱收费、收受医疗回扣、收受钱款、骗取医保基金、套取新农合资金等。


  “三明经验”


  医改,可谓是近年从中央到地方最为关注的行政体制改革之一,在反腐倡廉的高压下,未来医改走向何方,成为中国卫生计生事业人士的重要考量。


  “全国300多万的医药代表,如果不转行,不回归到其本来应该进行的职业,那么医改不可能成功。”8月12日,福建省财政厅党组成员、副厅长(正厅级)、省医保办主任詹积富在接受记者采访时表示。


  公开资料显示,詹积富此前担任三明市委常委、宣传部长、三明深化医改小组组长,系三明市医疗体制改革的掌舵人,最近他刚刚升迁,来到新的医改平台。


  从2012年2月拉开公立医院改革大幕以来,福建省三明市已成为全国深化医改的一块样板。全国各地前来“取经”的人士,络绎不绝。


  最近的7月29日,安徽省副省长刘莉带领安徽省医改领导小组有关成员单位负责人,到三明市考察公立医院综合改革工作。


  “三明医改”的经验已得到共识,卫计委、财政部等有关部委已明确肯定了三明“三医联动”的破旧革新经验,但医改推动的脚步还没有想象中迈得开。


  事实上,卫计委系统及相应的药品招标一直成为民众药价虚高的争议焦点。公开资料显示,目前国内药品生产企业80%的药品通过公立医院销售。公立医院售价则通过各省市招标采购来确定。


  始于2000年的药品招标制度,旨在通过政府统一采购,降低药品进入医院时的价格,防止企业和医院之间通过商业贿赂抬高药价。最初,药品招标采购主体是医院自身,后来逐步发展出第三方的药品招标代理机构,最后演变为各地卫计委统一进行药品招标。


  有医药行业人士告诉记者,在法律规定中,招标主体是医疗机构、招标后购买药品的也是医疗机构。而卫计委作为招标主体,在业界一直存在争议。


  在招标环节下,长期形成的以药养医制度,在顺加15%差价率时期,医院会多进高价药,因为价格越高,15%的利润点就越大,这也意味着医院的加成收入就越多。这也使得高价药受宠,老百姓(49.950, 1.30, 2.67%)进医院买不起药。


  “当然,以药养医的问题不是几个案子就能解决的,还是要从根本上解决医生服务收入的提高,从而回到正常的服务模式上来。”赵衡告诉记者。


  据詹积富介绍,与各省集中招标采购药品不同,三明市实行药品耗材联合限价采购,联合宁波、珠海、乌海、玉溪等省外城市,严格执行“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”,从制度上规避回扣、过票等不当行为。


  “要让社会来监督,我们谁参与药品谈判,比如耗材的采购,谁采购什么,谁谈判什么,都对社会公开,由社会监督。”詹积富告诉记者。


  斩断医药与医院之间的利益链条,正是“三明医改”的改革方向与目标。2012年,三明市政府加大了公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务投入力度,从2011年1.4亿元的财政投入,上升至2015年的4.2亿元。


  “政府要承担起基本医疗保障的责任。”詹积富表示,“按照习近平总书记的指示,改革是一场革命,改的是体制机制,动的是既得利益,不真刀真枪干是不行的。”


  通过改革,三明医改交出了一份成绩单—全市22家公立医院城镇职工医保住院次均费用由2011年的6553元下降至2015年的5343元,个人次均自付费用由2011年的1818元下降至2015年的1615元。


  根据全市医疗保障基金报表和信息系统数据,仅2016年上半年,全市职工基本医疗保险基金结余9724.33万元,医保早已扭亏为盈,并有能力为贫困大病患者实行第三次精准补助。


  三明在医改方面取得的成绩,得到了监管层的赏识。今年7月12日,国家卫生计生委在北京召开新闻发布会,介绍福建省综合医改试点工作进展情况。


  卫生计生委体改司副司长姚建红表示,三明市作为国家城市公立医院综合改革试点,在强化组织领导、创新体制机制等方面作了许多有益探索,也取得了许多宝贵经验,党中央、国务院明确要求进一步推广“三明医改”经验。

来源:时代周报

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